السبت, نوفمبر 22, 2014
   
Text Size

ألم بطني

images

يشكو المريض من ألم بطني خفيف معمم منذ حوالي الأسبوع ,لا إسهال,لا إقياء,لا ترفع حروري  بدأ لديه منذ يومين ألم شرسوفي مفاجئ ثم امتد للكتف اليمنى...

دراسة حالة سريرية:

السيد:  م  ، ع. العمر: 60 سنة.

 

شكوى الدخول: ألم في الكتف الأيمن شديد جداً.

تفصيل الشكاية:

    يشكو المريض من ألم بطني خفيف معمم منذ حوالي الأسبوع ,لا إسهال,لا إقياء,لا ترفع حروري.

    بدأ لديه منذ يومين ألم شرسوفي مفاجئ ثم امتد للكتف اليمنى.ترافق مع ترفع حروري(39)مع خفقان ووهن عام ‏واشتداد الألم البطني الذي بقي معمما خاصة في النصف الأيمن.‏

العلامات الحيوية عند الدخول:

  الضغط الدموي(12/7),   الحرارة(39), النبض (100).

الاستقصاءات المجراة:

خضاب

هيماتوكريت

سكر

بولة

كرياتينين

صوديوم

بوتاسيوم

كالسيوم

12.9

40

153

52

1.3

143

4.1

2.17


البيض

عدلات

لمفاويات

وحيدات النوى

SGPT

INR

زمن البروثرومبين

زمرة الدم

13200

85%

13%

2%

50

1.9

16.9 (59%)

AB+

 صورة الصدر البسيطة بوضعية الوقوف:

    الرئتان طبيعيتان ولكن نلاحظ غياب في الزاوية الضلعية الحجابية اليمنى.

                                                      

صورة البطن والحوض البسيطة بوضعية الوقوف:

  نلاحظ وجود سويات سائلة وغازية مع وجود علامات خذل معوي.

                                                      

إيكو البطن :
  1-عقدتان لمفيتان متضخمتان في الحفرة الحرقفية اليمنى بين العرى المعوية.

   2- خذل معوي في الجهة اليمنى للبطن والحوض

التشخيص التفريقي:

    التهاب زائدة دودية مختلط.

    انثقاب قرحة عفجية.(لكن لاتوجد قصة قرحة تؤيد التشخيص ولا توجد أدوية مؤهبة ).

التدبير دوائياً: 

*تمييه و تسريب سوائل لمعاكسة حالة الجفاف التي يعاني منها المريض (سيروم ملحي + سيروم مختلط)

*Ros   1        غ/مرتين/اليوم

*فلاجيل  500    مع/3/اليوم

*رانتدين 1      غ/مرتين/اليوم

إجراءات أخرى:
   قثطرة بولية لمراقبة الصبيب البولي أنبوب أنفي معدي.

 إعادة الإيكو مع المراقبة السريرية في اليوم التالي:
   3 - منطقة ناقصة الصدى في الكبد قرب السطح السفلي في الخلف.

                                        

    4- خذل معوي مع سائل قليل الكمية بين العرى المعوية في الحرقفية اليمنى.

                                             

بالنتيجة:

   نلاحظ ظهور خراجه كبدية جديدة 5- 4 سم, غير محددة الحواف قرب السطح السفلي للكبد خذل معوي في الجهة اليمنى,بالإضافة إلى عقد متضخمة. 

بالفحص السريري:
   لا يزال هناك دفاع, ألم بطني مستمرين.يوجد تحسن في حالة التجفاف والإدرار البولي,الحرارة 38.

   بناء على المعطيات السريرية من دفاع بطني وألم في الكتف والاستقصاءات الأخرى ,تم تشخيص حالة المريض على أنها بطن حاد سببه:

 1- التهاب زائدة مع إختلاطاتها

 2- قرحة مثقوبة مع إختلاطاتها وعليه تقرر إجراء فتح بطن استقصائي. 

الجراحة:

    شق ناصف فوق وتحت السرة,الأمعاء متوسعة منتفخة ,باستقصائها لا يوجد انسداد فالتوسع خذلي ,لا يوجد سائل حر في البطن, الزائدة متوسعة وملتهبة وعليها فيبرين وقيح دون انفجار.

   باستقصاء الكبد العياني لايوجد خراجات أو تجمعات قيحية ولكن عند استقصاء السطح العلوي للكبد وجد انتباج بقطر 5-7 سم عند نهاية السطح العلوي للكبد وفي مكان التقائه مع السطح السفلي (للفص الأيمن) وعلى تماس تام و وثيق مع الحجاب فوقه.

   الإنتباج هش , تمزق بسهولة و خرجت كمية قليلة من القيح 10( سم3) أبيض كريه الرائحة, ثم كمية جيدة من الدم الصرف الغامق مع بعض الخثرات حوالي 50 مل ,عليها أجري دك بشانة للمنطقة و الانتظار 10 دقائق ثم نزعت الشانة باستقصاء المنطقة وجد تمزق في المنطقة الموصوفة في نسيج الكبد حوالي 1 سم عمقا.

   حدث نز خفيف وتكرر النزف عند محاولة استقصاء الشق وأعيد الدك بشانة حتى حصول الإرقاء.ثم تم غسيل بسيروم ملحي للمنطقة (عــــــ2) والبطن والتأكد من الإرقاء ثم إغلاق البطن بعد وضع مفجرات تحت الحجاب في المنطقة الموصوفة وتحت الكبد ( جيب موريسون ) وفي الحوض في الميزابة القولونية اليمنى ثم تم نقل وحدتي بلازما و وحدة دم طازج بسب انخفاض البروثرومبين.

في اليوم التالي:

سريريا:

    حالة عامة حسنة ,علامات حيوية مستقرة ,الضغط الانقباضي 12 ,حرارة 37.5 ,النبض 88 و لايوجد علامات نزف.

مخبريا:

خضاب

البولة

سكر الدم

بوتاسيوم

12.1

50

197

3.7

التدبير:
   زيادة السوائل الوريدية ,كيس رينجرلاكتات وإضافة 10 مل بوتاسيوم,30 مك /24 ساعة وتشجيع المريض على المشي المبكر وتم تسكين الألم بالبينيدين.

مناقشة الحالة:
   بعد العملية سئل المريض عن وجود رض بطني قديم أو حديث فذكر وجود رض على الخاصرة اليمنى , عندما عاد إلى عمله كنجار بيتون منذ حوالي الشهرين( الرض منذ شهر).
فالحالة: التعرض للرض أدى إلى ورم دموي متطور ببطء تحت محفظة الكبد خلال هذا الشهر ومنذ أيام أصيب بالتهاب زائدة وانتقل الإنتان إلى الورم الدموي المتشكل فأصبح خراجاً وهذا ما يفسر ألم الكتف وهو الشكوى الرئيسية والتهاب الزائدة يفسر ألم البطن الأيم

بحث

أقسام المشفى

  • 1
  • 2
  • 3

نصائح طبية

إن الإكثار من شرب الماء في أثناء الوجبات يؤدي إلى عسر الهضم وقد يؤدي إلى مشاكل في عملية الهضم ومشاكل في المعدة

 

عدد الزوار

يوجد حالياً 5 زائر متصل

Login Form